뇌하수체 종양이 양성(D35.2)이라고 해서 암진단비 거절당했어요. 재검토 가능할까요?

NIFTP는 2016년에 새로 도입된 진단명으로, 현재 분류 기준에서는 경계성 종양(D44)에 해당해 암 진단비 지급이 어렵다는 안내를 받는 경우가 있습니다. 다만 같은 조직 소견의 종양이 그 이전에는 갑상선의 악성 신생물로 분류되었기 때문에, 그보다 앞서 가입한 계약이라면 가입 당시 분류 기준으로 다시 검토해 볼 수 있습니다. 확인이 필요한 자료는 가입 당시 약관, 조직검사 결과지, 진단서입니다. 약관이 질병분류를 어느 시점의 기준으로 정하고 있는지에 따라 결론이 달라질 수 있으므로, 청구 전에 전문가 검토를 받아 보시기 바랍니다....

암 수술비도 가입 당시의 분류 기준으로 다시 검토해 볼 수 있습니다. 암 수술 담보는 대체로 약관에서 정한 암의 치료를 목적으로 받은 수술을 지급 대상으로 정하고 있어, 수술로 떼어낸 종양이 그 계약에서 말하는 암에 해당하는지를 먼저 보게 됩니다. 이 물음은 암 진단 담보의 분류 대조와 같은 자리에 놓이므로, 진단비와 수술비는 떼지 않고 함께 검토하는 편이 맞습니다. 여기에 받은 수술이 약관의 수술 정의에 들어맞는지가 더해져 지급 여부가 달라질 수 있습니다....

결장에서 고등급이형성증(HGD) 또는 상피내암에 해당하는 병변이 진단된 경우, 약관에 “유사암” “상피내암” 담보가 있으면 진단비 청구 대상이 될 수 있습니다. 보험사가 “침윤암이 아니다”며 거절하는 경우, 병리·진단 소견과 약관의 유사암·상피내암 정의를 정리해 재검토를 요청할 수 있고, 유사 사례에서 진단비가 인정된 경우가 있습니다. 담보별 조건이 다르므로 전문가 검토를 권합니다....