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진심의 대표 사례를 확인해보세요.
질병보험초로성 알츠하이머 경도치매, 경도치매진단비 1,000만 원 보상
비교적 이른 나이에 알츠하이머 치매가 발병하여 CDR 척도 1점의 경도치매상태로 진단되셨으나, 보장개시일 이후 발병 여부와 90일 지속 요건의 충족 여부가 문제 된 사안입니다. 진심 손해사정은 보장개시일 전후의 진료 경과와 CDR 검사 결과, 퇴행성 질환의 진행 특성을 종합 정리하여 경도치매진단비 가입금액 1,000만 원 전액이 보상되도록 조력하였습니다.
교통사고교통사고 보행자 과실 60%, 과실상계분 실손의료비 보상
야간 도로 횡단 중 차량에 충격당하여 골반·비골·요추 골절 등 큰 부상을 입으신 피보험자분의 사안입니다. 보행자 과실이 60%로 확정되어 자동차보험에서 과실상계가 이루어졌고, 과실상계된 치료비가 실질적으로 본인부담 의료비로 귀속된 상황에서, 진심 손해사정은 해당 치료비가 국민건강보험 요양급여 절차를 거치지 않은 자동차보험 치료비인 점을 확인하여 실손의료비 보험금이 지급되도록 조력하였습니다.
질병보험대뇌죽상경화증, 협착 없이도 뇌혈관질환진단비 2,000만 원 지급
20대 피보험자분께서 두통을 계기로 신경과 정밀검사를 받으시고, 뇌혈관벽 MRI에서 죽상경화반이 확인되어 대뇌죽상경화증(I67.2)으로 진단확정되신 사안입니다. 유의한 혈관 협착이 동반되지 않았다는 점이 쟁점이 될 수 있었으나, 진심 손해사정은 약관상 진단확정 요건에 협착의 정도나 임상증상을 별도로 요구하지 않는다는 점과, 정액보험의 성격상 병의 경중이 지급 여부를 좌우하지 않는다는 점을 정리하여 뇌혈관질환진단비 2,000만 원이 지급되도록 조력하였습니다.
배상책임음식점 서빙 중 뜨거운 국물 화상, 손해사정사 선임으로 시설물배상책임보험 보상
음식점에서 종업원이 뜨거운 음식을 쟁반 없이 서빙하던 중 피해자분에게 국물이 쏟아져 어깨와 팔에 심재성 2도 화상을 입은 사안입니다. 피해자분께서는 손해사정사 선임 제도를 통해 진심을 선임하셨고, 진심 손해사정은 서빙 과정에서의 안전조치 미흡에 따른 배상책임과 화상 후 잔존하는 흉터에 대한 향후치료비 등 손해 항목을 정리하여 시설물배상책임보험금이 보상되도록 조력하였습니다.
질병보험알릴의무 위반 통보로 해지된 계약, 제척기간 검토로 심혈관 진단담보 전액 지급
가입 전 흉부 검사 이력을 이유로 계약 전 알릴의무 위반으로 판단되어 보험금 부지급 및 계약 해지 통보를 받으신 피보험자분의 사안입니다. 진심 손해사정은 제1회 보험료 납입 후 2년간 어떠한 보험금 지급사유도 발생하지 않아 약관상 해지권의 제척기간이 도과하였다는 점과, 설령 알릴의무 대상이라 하더라도 중대한 과실이 인정되기 어렵다는 점을 논증하여 심혈관질환(특정I) 진단담보 1,000만 원이 지급되도록 조력하였습니다.
교통사고이륜차 교통사고 자기신체사고, 한시장해·향후치료비까지 후유장해 보상
차선을 변경하던 차량에 이륜차가 충격당해 흉골·다발성 늑골·견갑골 골절과 외상성 지주막하출혈 등 큰 부상을 입으신 피보험자분의 사안입니다. 대인배상이 종결되어 과실상계에 따른 공제액이 발생하는 자기신체사고에서, 진심 손해사정은 한시장해의 후유장해 인정과 향후치료비의 손해 항목 산입을 논증하여 부상보험금과 후유장해보험금이 지급되도록 조력하였습니다.
※ 위 사례의 지급액은 실제 해결 사례이며, 개별 사안과 보험 가입금액에 따라 달라질 수 있습니다.