NIFTP는 현재 경계성 종양(D44)으로 분류되어 보험사가 거절하는 경우가 있습니다. 하지만 보험 가입 당시에는 같은 질환이 악성암으로 분류되었을 수 있어 재검토 여지가 있습니다....

고등급 편평상피내병변(HSIL)은 병리 형태분류상 상피내 신생물에 해당하는 소견으로 볼 여지가 있어, 상피내암(소액암) 진단비의 대상이 되는지 검토해 볼 수 있습니다. 진단서에 적힌 코드만으로 지급 여부를 단정하기는 어렵고, 그 근거가 된 병리검사결과지의 소견을 함께 살펴보아야 합니다. 약관은 통상 병리검사의 현미경 소견을 기초로 진단확정을 인정합니다. 그리고 한국표준질병사인분류의 총칙은 검사 자료를 근거로 의사가 최종적으로 내린 진단에 따라 행동양식 분류번호를 부여하도록 정하고 있습니다. 따라서 병리상으로는 상피내(소액암) 소견에 해당하더라도, 주치의의 최종진단에 따라 경계성 등 다른 성격으로 분류될 수 있어, 어떤 담보에 해당하는지가 달라질 수 있습니다. 보험사로부터 지급 대상이 아니라거나 다른 항목으로만 처리된다는 답변을 받으셨더라도, 조직검사결과지와 진단서를 함께 놓고 진단 당시 적용되는 분류 기준에 비추어 살펴보시는 것이 좋습니다. 진단명만 보고 판단하시기보다는 전문 손해사정사와 함께 검토받아 보시기를 권유드립니다....

먼저 부담보 조건에 관하여 말씀드리면, 가입 당시 난소·난관 부위에 부담보 조건이 설정되었다 하여 해당 부위의 보험금 청구가 무조건 제외되는 것은 아닙니다. 부담보가입특약에는 청약일 이후 일정 기간(통상 5년) 동안 해당 부위에 추가적인 진단이나 치료사실이 없을 경우 부담보를 해제하도록 정하고 있는 경우가 많습니다. 건강보험 요양급여내역서 등으로 해당 기간 동안 치료 이력이 없음을 확인할 수 있다면 부담보 해제가 가능할 수 있습니다. 다음으로 경계형 종양의 악성 신생물(암) 해당 여부에 관하여 말씀드리면, 경계형 종양이라고 하여 모두 소액암에 해당하는 것은 아닙니다. 한국표준질병·사인분류(KCD)는 지속적으로 개정되고 있으며, 개정에 따라 종전에는 악성으로 분류되지 않던 종양이 특정 유형에 해당할 경우 악성 신생물로 재분류되는 경우가 있습니다. 따라서 진단받으신 종양의 유형이 진단 당시 시행 중인 KCD 분류에서 어떻게 분류되는지를 구체적으로 확인해 보셔야 하며, 경우에 따라 소액암이 아닌 일반암·특정암에 해당할 여지가 있습니다. 따라서 보험사로부터 소액암으로 지급받으셨거나, 부담보 부위라는 이유로 보험금 청구를 포기하고 계시다면, 가입 약관의 부담보 해제 요건과 진단 당시 적용되는 KCD 분류지침을 함께 확인해 보시는 것이 중요합니다. 진단명만 보고 판단하시기보다는 전문 손해사정사와 함께 검토받아 보시기를 권유드립니다....