다발성 골수종(C90.0) 고액암 진단비 손해사정 후기

전문성과 책임감을 보고 신뢰를 느꼈습니다

상담 계기

남편이 2020년 하반기 다발성 골수종(고액암) 진단을 받고 고액암 진단비를 청구했으나, 보험사가 의료자문동의서 서명을 요구하며 지급을 거부하였습니다. 전문 지식이 없어 막막한 상황에서 인터넷을 통해 진심 손해사정을 알게 되어 상담을 요청하였습니다.

진행 과정

담당 손해사정사의 진행 방식과 설명에 신뢰가 생겨 선임하게 되었습니다. 어려운 내용을 쉽게 풀어 설명해주시고, 진행 상황을 수시로 알려주셔서 불안함 없이 기다릴 수 있었습니다.

결과

보험사의 부당한 지급 거부를 극복하고 다발성 골수종 고액암 진단비를 지급받았습니다.

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"안녕하세요, 경기도 부천에 거주하는 50대 가정주부입니다. 진행 과정에서 어려운 내용을 쉽게 설명해주시고 수시로 연락해주셔서 불안함 없이 기다릴 수 있었습니다. 결과도 만족스러워 이렇게 후기를 남깁니다."

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담당 손해사정사 코멘트

이 사안은 피보험자가 MGUS에서 무증상 다발골수종(Smoldering Multiple Myeloma)으로 진행한 경우로, 보험사는 MGUS 단계의 진단기준을 적용하여 고액암 해당 여부에 이의를 제기하였습니다. 골수검사 및 혈액검사 수치를 면밀히 검토한 결과, 피보험자의 M단백 수치와 골수 형질세포 비율이 SMM 진단기준을 충족하고 MGUS 기준을 초과하고 있음을 확인하였습니다. SMM은 증상성 다발골수종과 동일하게 ICD-O-3 코드 M9732/3, C90.0에 해당하며, 약관상 고액암 진단비 지급 기준을 충족한다는 점을 관련 자료와 함께 의견서로 제출하였습니다. 투병 중에도 흔들리지 않으셨던 의뢰인과 가족분들께 진심으로 감사드립니다.

— 김의태 손해사정사