갑상선 수술 후 NIFTP 진단이 나왔는데 암 수술비 보험금도 받을 수 있나요?

핵심 답변

암 수술비도 가입 당시의 분류 기준으로 다시 검토해 볼 수 있습니다. 암 수술 담보는 대체로 약관에서 정한 암의 치료를 목적으로 받은 수술을 지급 대상으로 정하고 있어, 수술로 떼어낸 종양이 그 계약에서 말하는 암에 해당하는지를 먼저 보게 됩니다.

이 물음은 암 진단 담보의 분류 대조와 같은 자리에 놓이므로, 진단비와 수술비는 떼지 않고 함께 검토하는 편이 맞습니다. 여기에 받은 수술이 약관의 수술 정의에 들어맞는지가 더해져 지급 여부가 달라질 수 있습니다.

암 수술 담보의 지급 요건은 대체로 두 갈래로 짜여 있습니다. 하나는 수술 대상이 약관에서 정한 암이어야 한다는 것이고, 다른 하나는 받은 처치가 약관에서 정한 수술에 해당해야 한다는 것입니다.

앞의 갈래는 암 진단 담보와 같은 물음으로 돌아갑니다. 진단서에는 진단 시점의 분류에 따른 코드가 적히지만, 오래 유지해 온 계약에는 체결일에 고시되어 있던 분류 기준이 따로 남아 있어 같은 조직 소견이 그 기준에서 어느 구간에 놓였는지를 대조하게 됩니다.

뒤의 갈래는 수술기록지에 적힌 수술명과 절제 범위를 약관의 수술 정의에 맞춰 보는 방식으로 확인합니다.

수술기록지와 수술확인서를 먼저 받아 둘 수 있습니다. 수술명과 수술 일자, 절제 범위가 이 서류에 적혀 있어 수술 요건은 여기서 확인됩니다.

조직검사 결과지는 수술로 떼어낸 조직의 현미경 소견이 적힌 서류로, 분류 대조의 기준이 됩니다. 약관에서는 암 수술 담보 조항과 함께 그 조항이 가리키는 암의 정의와 수술의 정의를 보아야 합니다.

경계성 종양으로 이미 보험금을 받았다면 그 지급 내역과 안내문도 남겨 두는 편이 검토에 도움이 됩니다.

1990년대 초에 가입한 암 보험에서, 갑상선 종양 절제술 후 조직검사로 NIFTP가 확인되고 진단서에는 D44가 기재된 사안이 있었습니다.

진심 손해사정은 가입 당시 시행되던 분류 체계와 조직 소견을 대조한 손해사정서를 제출했고, 이 손해사정서가 인용되어 암 진단 담보와 암 수술 담보 두 건 모두 보험금이 지급되었습니다. 지급된 보험금은 두 담보 합계 1,300만 원입니다.

갑상선 행동양식 불명 신생물(D44) 암 진단비 지급

NIFTP 갑상선종양, 가입 당시 기준 1,300만원 보상

이 글은 일반적인 정보 제공을 목적으로 하며, 법률 자문이나 전문 상담을 대체하지 않습니다.

실제 결과는 개별 계약 내용, 사고 경위, 의료 소견 등에 따라 달라질 수 있습니다.

손해사정사는 보험금 산정을 위한 조사 및 서류 작성 업무를 수행하며, 소송 대리·합의 주선·보험금 청구서 대리 작성은 업무 범위에 포함되지 않습니다.

전문 손해사정사가 직접 상담해드립니다.